經濟觀察報 記者 瞿依賢 我肺炎了。

朋友知道后說：有種新聞照進現實的感覺。

的確，醫生告訴我CT結果的時候，我心想：哦，肺炎，我寫了幾年呢，某種程度上的“老伙計”了。

2020年初，鐘南山宣布新型冠狀病毒人傳人的那天，我領導拉了個微信群，群名叫“打肺炎”，群聊第一句話是“肺炎選題在這里統籌一下”。此后近3年，新聞報道中疫情的規范寫法是“新冠肺炎疫情”。所以肺炎在我作為醫藥記者的工作輸出中，絕對是高頻詞。

只是這次，我以另一種肺炎——支原體肺炎的形式跟它交鋒，在經歷一個愉快的國慶長假之后，返京務工就立馬感染了。怎么得上的，不知道，也不重要。怎么治療，比較重要。

我的治療過程不算順利，也難言坎坷，有幾點感受，寫出來或許可以讓大家少走彎路?？偨Y起來就是：如果你劇烈咳嗽、發燒，懷疑自己是支原體肺炎，那就到能檢測支原體的醫院去，確定/排除病原很重要；選擇治療方案的時候，多看疾控部門的用藥指導，身體是自己的，你得了解一些基礎的疾病知識；得了支原體肺炎也不可怕，早治療、多休息、盡量正常生活，不要沉溺在病人的狀態里。

本文的討論或延伸都只針對成人支原體肺炎，兒童支原體肺炎不在本文討論范圍內：

1.分級診療的漫漫長路

我不是一點頭疼腦熱就要去三甲醫院的病人。所以最開始出現吞咽程度的喉嚨痛時，本著分級診療的原則，我到社區醫院驗血、開藥。醫生開處方時我問，是不是中成藥，醫生說是，強調這個藥效果很好。我猶豫了一下，接受了。

等到高燒+低燒反復，咳嗽變劇烈后，我再去社區醫院驗血，血清淀粉樣蛋白A已經從52升到82了（正常范圍是0-10），超敏C反應蛋白也從正常略微升高。社區醫院的醫生說，血清淀粉樣蛋白大幅升高、超敏C反應蛋白略微升高，是典型的病毒感染，但后來三甲醫院的醫生說，這兩個指標也不一定是病毒感染。社區醫院的醫生提出再給我開一個止咳的藥，我拒絕了。

劇烈咳嗽給了我異樣的信號，有一個晚上整晚都在咳嗽，咳到胸骨下方的劍突位置有明顯的牽扯痛。因為掛不到三甲醫院呼吸科的號，再次本著分級診療的原則，到了家附近一家三級醫院，拍CT確診肺炎。

當我要求做支原體醫院抗體檢測，醫生告訴我，他們醫院的支原體每周只檢測一次。我問醫生：那怎么治呢？醫生反問我：沒有病原學依據，醫生就不治病了？

沒有病原學依據當然可以治病，但能有病原學依據為什么要逐個試藥？可見分級診療長路漫漫。

2、疾控部門的“窗口指導”有多大意義

這時我已經發燒到39度了，整個人都在發燙，理智告訴我，要換一家更專業的醫院，所以我立馬去了朝陽區一家三甲醫院的發熱門診，這家醫院的呼吸科很強。

看診的醫生非常認真、仔細，幫我排除了新冠、甲流、乙流，看完我所有檢查片子，給出的方案是：先輸3天頭孢，3天后復查CT。

我想，發熱門診的醫生應該看到了疾控部門的用藥指導：青霉素、頭孢對肺炎支原體完全無效。

身體是自己的，我反復問醫生：現在支原體肺炎這么流行，如果我是支原體肺炎，頭孢是完全無效的，有沒有可能開一種既治細菌又治支原體的藥？醫生說，沒有病原學依據的情況下，先按照細菌性肺炎治，輸3天頭孢。我知道從診療規范上，這種做法沒有錯誤，但忽視肺炎支原體流行也意味著，如果我最后是支原體肺炎，會耽誤3天，炎癥可能會進一步擴大。

在發著高燒、拿著一堆檢查單的那個當下，我在行為上接受了這個方案，但內心沒有接受。醫生讓我輸完液再去開支原體衣原體檢測單，這家醫院采用的是核酸檢測，拿到單子正好下午五點多，感染和微生物科五點下班，又要等第二天才能取樣。

這里著重提醒，有經驗的病人和有經驗的醫生，為了早點拿到病原學檢測結果，會選擇先檢查再輸液，我顯然不是有肺炎經驗的病人，而醫生，看起來也不是很熟練這套業務流程。

輸了2天頭孢，毫無起色，每天都在高燒低燒之間開盲盒。我內心覺得按細菌性肺炎治肯定不對，但是支原體的核酸檢測需要3天出結果，我在小紅書瘋狂找哪里可以做支原體的抗體檢測，發現離我很近的一家社區醫院就可以做。我去抽了血，半小時就拿到了檢測結果——肺炎支原體抗體（膠體金法）陽性。

抗體檢測當然不是金標準，代表你感染過，但不一定是正在感染。后來，“金標準”核酸檢測結果也出來了——肺炎支原體核酸檢測陽性。

我回到了朝陽區呼吸科很強的這家三甲醫院，還是發熱門診，看診的醫生正好是感染和臨床微生物科的。我向醫生提了很樸素的問題：支原體肺炎正在流行，北京有很多大三甲醫院，幫助病人排除新冠、甲流、乙流后，會默認先按照支原體肺炎治療，開頭孢是基于什么考慮？

醫生當然有很多專業上的解釋，比如當前流行的除了支原體還有其他病毒，比如開頭孢也是一個正確的醫療決策，比如也可能合并了細菌感染……

誠然，每個醫院甚至每個科室都有自己的用藥習慣，但是我很好奇，疾控部門各種發文的這種“窗口指導”，到底能在多大程度上影響醫療機構的行為？

3、支原體肺炎要緊，但也沒那么可怕

從疾病嚴重程度看，支原體肺炎重于一般的感冒，但也沒那么可怕。

我拿到抗體核酸雙陽性的結果后，3天的頭孢已經輸完了，病情幾乎沒有起色，要換新的治療方案了。

醫生解釋完同事開頭孢的醫學決策后，告訴我，阿奇霉素這類大環內酯類藥物容易耐藥，兒童之所以首選阿奇霉素是因為可以選用的藥物并不多，成人選擇范圍廣，建議我用喹諾酮類藥物，給我開了口服吸收很好的莫西沙星。

發熱門診只能開3天的量，3天吃完我在個體感受上已經好了大半：不發燒了，也不怎么劇烈咳嗽了。

醫生說肺炎吸收時間比較慢，不急著復查CT，且支原體肺炎本身有一定的自愈性，按時復診，保證休息就行。

以上就是我關于支原體肺炎的一些筆記，能寫稿就說明身體目前恢復尚可。

那么，回到題目：當一個醫藥記者確診支原體肺炎，當然要寫成稿子啊，完成“稿件—現實—稿件”的完美閉環。